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泌尿外科:用科技在肾脏“打孔取石”

项目名称:  PCNL(经皮肾穿刺碎石取石术)   

(实施者:程伟主任医师、姚吉副主任医师;开展科室:萧山区第一人民医院泌尿外科)    

项目亮点:  肾结石属泌尿外科常见多发病,它对肾脏的危害主要在于阻塞集合系统,并对尿路粘膜直接损害,最终导致肾功能损害。临床上一般把直径大于2.5cm的结石、鹿角状结石、多发结石、异位肾结石等列为复杂肾结石,对其的处理一直是困扰泌尿外科医生的一个难题。  PCNL俗称“打孔取石术”,是治疗肾、输尿管上段结石的有效方法,能在直视下发现并粉碎结石,即时全部取出,操作可随时停止、分期进行,结石取净率高,与传统的开放手术相比具有不开刀、创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。目前是治疗复杂肾结石的首选方法。    

专家亮相:  程伟,主任医师,医学博士,泌尿外科主任,杭州师范大学医学院兼职教授。在肿瘤治疗、前列腺增生电切术、输尿管镜/肾镜操作、复杂尿路结石的微创治疗方面经验丰富。曾在美国西北大学医学院、北京大学泌尿外科研究所访问学习。主要科研方向:泌尿生殖系肿瘤、前列腺疾病、男科学;历年来在国家级学术刊物上发表论文40余篇,承担过国家和陕西省级科研课题3项,获得过省级科技进步奖2项。  姚吉,副主任医师,毕业于杭州师范学院医学院,曾赴上海市第六人民医院、浙一医院进修学习。在省级以上杂志发表论文多篇,对泌尿系统肿瘤、结石、前列腺疾病等有丰富的临床经验,擅长结石病的微创治疗。  

【病例回放】    42岁的党湾人X先生有些不敢相信,折磨了自己20来年的肾结石,在短短的2小时内竟全然“消失”了。  20年前,还是毛头小伙的X先生只要一活动,就感觉腰部酸痛,不过,酸痛在休息后会逐渐好转。到当地医院检查,被诊断为肾结石,给予排石颗粒治疗效果并不明显。后来腰部还反复出现持续性隐痛,偶尔伴有恶心、呕吐,厌食、乏力等症状,经过多次抗炎、排石颗粒治疗,他感到小便时有沙粒样异物排出,于是减轻了重视。  没想到,去年9月底,下班后正准备回家的X先生,再次感到头晕、头痛、恶心、呕吐,甚至不能站立。随后赶来的家属将X先生送到了杭州某医院,检查结果让他大吃一惊:右肾盂结石伴右肾积水,双肾散发结石,左肾多发囊性病变。医生建议他接受开刀手术,由于害怕开刀,X先生一直犹豫着。  一个偶然的机会,X先生打听到萧山区第一人民医院泌尿外科有项新技术,可以不用开刀取石,而且结石取净率高、术后恢复快,于是叫家人进行实地考察后,他决定转院过来治疗。到院后,程伟主任亲自为X先生诊治。首先对他的病情进行了详细的询问检查,之后,经B超、肾盂静脉造影、CTU等检查,结果与杭州某医院的报告一致,必须马上进行手术治疗。  专家会诊时,程伟认为目前肾多发结石的手术治疗,不外乎有开放性手术和微创两大类。患者入院检查结果显示:尿常规红细胞(+)蛋白(+),肾功能肌酐120umol/L,提示肾功能不全。所以更应以保肾微创治疗为首选,况且PCNL为成熟技术,对患者创伤小、术后恢复快且手术可分解进行,能降低因大出血丢肾的几率:患者右肾有积水,穿刺成功率增高,以11肋间进针,将中盏定位目标盏,能确保最大限度粉碎结石。最后大家一致同意对患者采用经皮肾穿刺碎石取石术。  去年11月4日,X先生被推进了手术室。在全麻状态下,程伟和助手姚吉开始了精细操作,先用细针在患者腰部定位穿刺,然后扩张针眼至4-5毫米,并在皮肤和肾脏结石之间用特制的软管建立软的工作通道,置入直径仅6毫米的输尿管镜,最后使用气压弹道碎石机击碎结石并使其沿通道流出……  当X先生醒来时,知道自己肾脏内的结石已经完全清除,而且手术也没留下难看的疤痕,只是一个小孔而已,手术治疗过程也没任何疼痛,还大大缩短了治疗时间,为此他激动不已。在经过几天的输液消炎后,术后第3天,他就出院回家了。   半个月后,X先生来到医院做复查,复查报告让他很满意,报告显示,他肾脏里的结石已经不见踪迹了。X先生高兴得直夸:“我只在机器上躺了2个钟头,就把多年的结石病给治好了,现在微创技术这么先进,以后结石病人再也不用吃很多苦就能把病治好了!”  

【专家解析】  什么是经皮肾穿刺碎石取石术?萧山区第一人民医院泌尿外科主任程伟解释说,经皮肾穿刺碎石取石术,又被老百姓称为“打孔取石术”,是指用不开刀的方法将肾内的结石(特别是肾鹿角型、铸型结石)取出。  顾名思义,肾结石是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石,多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可以原发于肾脏,输尿管结石几乎均来自肾脏,而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏,因此早期的治疗非常重要。  得了肾结石患者会很痛苦,但患者想做取石手术,最怕的就是长长的手术切口,传统的手术切口甚至需要切开30cm长的切口,并需切断腰腹肌肉,剖开肾盂或肾实质取出结石,病人不但要忍受巨大的身心创伤,而且身上还要留下难看的手术疤痕。所以,很多肾结石患者都急切盼望有一种新型治疗肾结石的技术出现。   而经皮肾穿刺碎石取石术的问世,正好填补了这一手术诉求。它只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏,通过直径只有约0.5cm的小洞口,用钕激光精确地将结石打碎、排出。就目前而言,经皮肾穿刺碎石取石术是治疗肾结石的一种最安全、有效的方法,碎石、排石同步完成。  “该手术优点很多,对各种顽固性、多发性、复杂性及巨大肾结石有理想的疗效;创伤轻微,出血少,并发症低 ;仪器设备先进,手术适应症广;手术操作精细,手术效果确切;能缩短住院时间,远期效果好,可持续治疗。”在一一例举经皮肾穿刺碎石取石术的优点后,程主任最后总结说,该项目的开展丰富了结石病的治疗手段,与已开展的体外震波碎石、气压弹道碎石和未来钬激光碎石构成了对上尿路复杂结石的立体治疗方案。

 
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