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腹壁打眼,微创手术成功切除罕见巨脾

 

 
 
 
两位老人同样因为严重的脾淤血使得脾脏肿大,脾脏直径竟达20多厘米。为减少手术风险,医生巧妙地在患者腹壁上打了几个“眼”,通过微创技术切除了巨大脾脏并实施胃底食道周围血管术(门-奇断流)。普外科的这一做法,再次提升了我区在省内腹腔镜微创技术方面的水平。
 
黄老伯微创手术情景再现
 
“我现在能活过来,多亏了罗主任,真不知道该怎么感谢他!”几天前,在普外科,见到手术后的黄老伯,他一边动情地说,一边揭开腹部的纱布,给我们展示微创手术带来的好处。与传统手术相比,我们看到的不是长长的伤口,而是4个不影响美观,好似钥匙眼大小的孔。
今年61岁的黄老伯有酒精性肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂大出血病史。患病9年来,他被折磨得不像个人样,并且全家人跟着受罪。“4年前,我还在工地上班,忽然发病吐了好多血,当时就昏迷不醒了。由于失血过多,身上输入了好多别人的血。”黄老伯不知道他的身上流过多少个人的血。
黄老伯最近一次发病是在今年3月,在无明显诱因下出现中上腹不适,恶心,饱胀明显,并伴喷溅式呕血4次,每次吐血都喷射到2米开外,吐血量约1000g左右,多次出现出血性休克;肝+胆囊+胰腺+脾脏B超显示:肝硬化、脾肿大,有大量腹水。经专家确诊为酒精性肝硬化、肝功能失代偿、门脉高压症并食管胃底曲张静脉破裂出血、巨脾并脾功能亢进(血小板3.0×109/L,白细胞2.0×109/L),脾脏肿大到脐下4cm。
虽然病情严重影响了正常生活,但由于黄老伯的身体状况很差,肝功能一直不达标,加上肺功能通气障碍,达不到手术的标准,所以一次次地失去手术机会。同时患者及家属也放弃了医生推荐的肝移植手术,虽然面对如此不利条件,为了黄老伯长远的健康着想,不管是黄老伯还是其家人都非常渴望能够通过非肝移植手术进行较为彻底的治疗。
不久前,还在萧山区第一人民医院消化科住院的黄老伯,听邻床的一位老太太说,她以前也是脾肿大,门脉高压,常常呕血,做了脾切除加断流手术之后就好了。这样的消息再次燃起黄老伯内心的希望,在与家人商量后决定不管花多少钱,不管这个手术风险有多大,不能再失去这最后的救命机会,冒险也要手术。
如果采取传统开腹手术,患者创伤大、痛苦多、恢复慢。面对黄老伯已经“伤不起”的身体,罗衡桂主任和他的微创团队决定为其施行腹腔镜微创手术,因为这可以减轻病人术后的痛苦。他带领全科医生反复论证、推敲,最终制定了周密的手术方案,经过术前一个月的肝功能调整后手术。
手术由罗主任亲自主刀,在助手吴国贤、杨应林及麻醉科、手术室医护人员的密切配合下,成功为黄老伯施行了腹腔镜下巨脾切除术及贲门周围血管离断术,手术仅在黄老伯身上打了4个0.5-1.2cm的小孔。
虽然行医多年,腹腔镜手术也做了很多例,但当黄老伯的脾脏清晰呈现在眼前时,罗主任还是吃了一惊,因为不仅脾脏大得吓人,已膨胀至28×16×10cm3大小,肝脏也呈菠萝样改变,质硬,表面布满大小不等的结节,左肝外叶肿大并盖住脾脏。另外,脾静脉明显增粗,直径约1.8cm,胃底食道静脉也明显扩张。
由于腹壁粘连严重,而且脾动脉压力很高,静脉壁非常薄,轻微触碰就可能造成壁管破裂,极易导致大出血,手术操作风险极大。好在有超声刀分离技术及LigaSure(结扎速血管闭合系统)的支持,罗主任和他的团队在剥离粘连的器官组织时,没出多少血,终于顺利将其搞定了。
在黄老伯的左中腹作了个2.5cm纵行切口后,罗主任放入取脾袋,将巨脾剪成三块长条形,装进袋中,捣碎后分块取出约8斤重的脾脏,最后在小心仔细用血管结扎束离断曲张的胃底食道静脉。手术进行得很顺利,因肺通气障碍在重症监护室待了几天后,现在的黄老伯已能进食饮水了。看到不再鼓胀的肚子,黄老伯露出了久违的笑容。
 
杨老伯露出了久违的笑容
 
同样在萧山区第一人民医院普外科病房,相比起杨老伯,杨老伯就医的经历虽然多了些波折,但结果却是一样的,罗衡桂主任在腹腔镜下,用微创手术帮其切除了大如足球的巨脾并门-奇断流。
 
一年多时间来,年近六旬的杨老伯在无明显诱因的情况下,反复出现腹胀不适,进食后更加厉害。由于腹痛感不是很明显,其他情况也看似正常,杨老伯也就得过且过,一直没去治疗。半年前体检时,医生发现他有酒精性肝病,于是杨老伯跑到杭州住院治疗,病情好转后出院,并一直按时服用护肝片治疗,病情稳定。
3月17日,杨老伯再次腹胀不适,还恶心呕吐,吐出暗红色血液,伴有少量血凝块,同时出冷汗,感觉乏力。见此状况,家人赶紧将其送到萧山区第一人民医院急诊中心。经腹部B超检查,表明杨老伯有“肝硬化、门脉高压、脾肿大”等症状。
综合各项检查及专家会诊后,萧山区第一人民医院给出了治疗方案。鉴于杨老伯确诊为“肝硬化失代偿期、门脉高压症、食道胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大、乙型肝炎”,以普外科主任罗衡桂主任医师为核心的专家团队在征求患者意见后,决定为其施行腹腔镜下巨脾切除术+胃底食道下端血管断流术。
4月12日,罗主任及其团队在麻醉科、手术室医护人员的配合下,成功切除20 ×12×8cm3的巨脾,并行胃底食道静脉离断术。
    手术进行得很顺利,术后次日杨老伯就下床活动,并开始进食饮水。
 “他已处在休养阶段,很快就可以出院了。”说起杨老伯目前的状况,罗衡桂主任笑着表示,你看看杨老伯脸上的气色,就知道他恢复得不错。
 
腹腔镜巨脾切除术为何可行
 
为顺应现代医学的发展,近年来我院普外科引进了高清腹腔镜、超声刀、血管结扎束等高端腔镜设备,将“钥匙孔”术式引入传统的普外科手术,尤其是甲状腺、腹部及胃肠道肿瘤手术。因其具有疼痛轻、恢复快、住院期短等特点,深受患者欢迎。
罗衡桂主任说,由于有先进的设备如高清腹腔镜、超声刀、LigaSure(结扎速血管闭合系统)的应用,腹腔镜巨脾切除术结合了微创外科和传统开腹手术的优点,既具备了微创外科手术创伤小、视野广、恢复快的优点,又兼具了开腹手术安全、出血较易控制的特点,是安全可行的手术方式。
“微创外科是21世纪外科领域的重点发展课题之一,而腹腔镜外科是其中的一个重要组成部分。”罗主任表示,现代腹腔镜技术已经作为一种常规性的诊疗手段普遍应用于临床手术学科的各个领域之中,其临床应用程度也越来越成为衡量一个医院外科高科技医疗水平的指标之一。
医院普外科继近两年成功开展腹腔镜下甲状腺切除、胃肠道肿瘤根治及十余例腹腔镜脾切除(包括血液脾、外伤脾、巨脾)的基础后,开展巨脾切除术+门奇断流,标志着该院普外科腔镜技术水平已全面进入微创时代,也跨入了省内先进水平行列。
 
 
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