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首页 >> 健康社区 >> 健康贴士 >> 健康提示 >> 沉默却常见,所有的心梗都会胸痛吗?
沉默却常见,所有的心梗都会胸痛吗?

 

近日,张先生一直腹部不适,并没有胸闷、胸痛等不适症状,张先生以为自己吃坏了东西,便来医院消化内科就诊。医生心电图检查发现是下壁心肌梗死,及时入住心内科治疗。
大家都感慨说张先生真是幸运,幸亏病因及时找到,急救及时,否则后果不堪设想。张先生很纳闷:自己只是拉肚子,胸口不痛不闷,怎么会出现心梗呢?
原来疾病还会声东击西玩骗术!
为什么张先生和其他心梗患者表现的症状不一样呢?
主治医生告介绍,急性心肌梗死患者大部分具有典型而明显的症状,表现为心前区、胸骨后疼痛同时伴有胸闷等。
但是临床工作中,医生也时不时会碰到心电图提示陈旧性心肌梗死的患者,无论怎么仔细询问病史,既往都没有明确的胸闷、胸痛等心梗相关表现。这种无痛性心肌梗死,因缺乏典型的心绞痛症状,或仅表现为轻微的胸闷。
一、急性心梗为什么不痛?
1、年龄因素
研究发现心肌梗死的有无胸痛与年龄有关,老年人痛阈增高及耐受力的增强,而体内β内啡肽增加,当受到刺激时,体内β内啡肽含量升高,以起到镇痛作用。而心肌梗死后,心排出量降低,导致脑组织缺氧,导致疼痛敏感度降低。
2、冠脉变窄及多支冠脉病变,并伴有心肌变性
这也能减弱疼痛症状。研究表明心肌梗死前有心绞痛病史患者的侧支循环较无心绞痛病史患者的侧支循环要好,且心绞痛发病率越高,侧支循环就越好,后者促进心肌血管新生和侧支循环建立。
3、脑循环障碍
无痛性心肌梗死患者,尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者,均有严重的脑供血不足、缺血缺氧,以致意识障碍、感觉迟钝,而对疼痛反应减低。
4、糖尿病
据相关文献报道,糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛,糖尿病会伴有痛觉传导的异常。进而导致糖尿病患者的疼痛耐受性增高,其原因主要是心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损。
5、心脏并发症
心肌梗死后尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时,其疼痛被并发症的严重症状掩盖,造成无痛的假象。
6、心肌梗死的部位
无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死,而有痛者多见左冠状动脉梗死。
7、局部范围内、持续时间长的心肌缺血所引起的心肌梗死,一般也不引起典型剧烈疼痛。
8、术后发生的急性心肌梗死也经常表现为无痛性。
二、既然不痛,那怎么发现心梗?
这种疾病隐藏很深,但是我们遇到下面这类情况时,就需要做心电图和心肌酶动态监测,这样尽可能早的发现这类无痛性心梗。
1、凡40岁以上突发心力衰竭,或在慢性心力衰竭的基础上突然加重而不能以其他原因解释的患者。
2、以意识障碍为表现者,如突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。
3、排除胸部以外的异位疼痛为表现,而无明显原因者。
4、以低血压、休克为表现而无其他原因者。
对冠心病高危患者即使没有明确的心梗症状,也应半年或一年复查心电图,及时发现危险信号,早期临床干预。
作者:俞灵波、邹紫 时间:2017-03-10 
 
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